子宫肌瘤的病因和诊断

　　子宫肌瘤的病因和诊断。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌细胞增殖而来，多发生于30～50岁的女一些，子宫肌瘤患者不孕率为34%～40%，其影响孕育的程度与肿瘤的部位、大小、数目有关。因子宫肌瘤多发于孕龄女性，所以在妇科的治疗中值得注意。

　　子宫肌瘤的病因和诊断：

　　一、病因

　　1、生长在子宫腔内的黏膜下肌瘤，犹如官腔内异物机械性阻碍受精卵着床，如肌瘤表面缺血坏死，患者反复不规则阴道出血，造成子宫内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。

　　2、生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离阴道后穹的精液池，不利于精子上行。

　　3、生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。

　　4、较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育。

　　5、子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症、附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。

　　二、临床表现

　　1、月经改变月经过多、经期延长是最常见的症状，周期往往正常或稍缩短，多见于黏膜下肌瘤及大的壁间肌瘤，浆膜下及壁间小肌瘤无明显月经改变。

　　2、下腹部包块肌瘤较大或为多发性肌瘤可在下腹正中触及包块，尤其为膀胱充盈时更明显。

　　3、白带增多黏膜下肌瘤并感染时出现大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。

　　4、疼痛一般无疼痛，有的有痛经，下腹坠胀，腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变时可致剧烈腹痛。

　　5、不孕 25%～35%子宫肌瘤患者不孕，可能是肌瘤阻碍受精卵着床，或由于官腔变形输卵管人口受阻妨碍精子进入输卵管。

　　6、压迫症状大肌瘤(尤其是位于宫颈部的肌瘤)可能压迫膀胱出现膀胱刺激症状和尿潴留，甚至压迫输尿管，产生肾盂扩张及积水。

　　7、继发性贫血

　　三、临床诊断

　　1、一般检查通过全身检查可发现贫血的表现，如面色苍白，慢性病容。肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状物。

　　2、妇检检查子宫增大，表面不规则，单个或多个质硬结节状物，如果浆膜下肌瘤蒂较长时，可扪及质硬球状物与子宫有细蒂相连、活动。子宫肌瘤的包块与子宫一致。黏膜下肌瘤，子宫多均匀性

增大，有时宫颈口扩张，宫颈口或阴道内见到球形肿块，呈红色，质硬、表面光滑，若伴感染表面有渗出液覆盖或溃疡伴臭味。

　　3、辅助检查

　　(1)B超：可帮助了解子宫增大程度，肌瘤大小、类型及数目。可发现肌瘤有无变性及变性类型，肌瘤的B超影像很复杂，有的呈衰减状，有的呈栅栏状，有的呈花纹状反光较强的回声。

　　(2)探针检查：有助于了解黏膜下肌瘤，并明确官深及方向。

　　(3)官腔镜：有助于了解黏膜下肌瘤。

　　(4)子宫输卵管造影：有助于了解黏膜下肌瘤及输卵管是否通畅。

　　(5)腹腔镜：可了解子宫大小，肌瘤的数目、大小、类型、有无变性。

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